Симптомы и лечение подвывиха надколенника. Смещение надколенника Сколько держится воспаление после вывиха надколенника

1629 0

Надколенник представляет собой небольшую, но, не смотря на это очень важную косточку в человеческом организме, которая локализована в коленном суставе (в его передней части).

На самом деле надколенник считается сесамовидной костью, такие кости в медицинской терминологии принято называть костями, которые располагаются в области сухожилий. Сесамовидных костей не так много, как может показаться на первый взгляд, надколенник по праву считается самой крупной из них.

Непосредственные функции надколенника, играют большое значение в жизнедеятельности человека. Эта кость в первую очередь необходима каждому из нас для того, чтобы увеличивать тягу мышцы и повышать ее эффективность, ведь сесамовидные кости работают по принципу блока.

Так же надколенник выполняет защитную функцию – он предотвращает само колено от повреждений и травм. В большинстве случаев, выполняя функцию защиты колена, страдает сам надколенник. По статистике вывихи и в медицинской практике встречаются, чуть ли не чаще других травм

Что представляет собой вывих надколенника

Под вывихом надколенника следует понимать смещение кости вперед и ее довольно сильное соприкосновение с наружным мыщелком бедренной кости.

В большинстве случаев к травматологу с подобными травмами обращаются профессиональные спортсмены, так как их род деятельности связан с усиленными физическими нагрузками, что не может не сказаться на состоянии здоровья.

Степень травмирования надколенника диагностируется и определяется как полный либо же не полный врожденный вывих данной кости.

В тоже время, в зависимости от степени бокового смещения вывих можно подразделить на следующие подгруппы:

1. Легкая степень смещения . При ней человек не ощущает никакой боли и дискомфорта. Диагностируется травма при случайном медицинском осмотре.
2. Средняя степень смещения . Основным проявлением в этом случае можно считать изменение походки человека, она становится неустойчивая и сопровождается частыми падениями. От того, насколько сильно будет травмирована сагиттальная плоскость, зависит проявление болевых ощущений.
3. Тяжелая степень вывиха . Характеризуется неспособностью совершать движения коленом и сильными болевыми ощущениями в области травмированной кости. При этом отмечается резкое увеличение натяжение мышц бедра, что только усугубляет самочувствие пациента в худшую сторону.

Так же существует классификация в зависимости от клинического протекания травмы:

• вывих постоянно существующий ;
• вывих, который проявляется внезапно после неправильной постановки коленной чашечки;
• вывих привычный , в этом случае кость смещается каждый раз после того, как сустав совершает какое-либо движение.

Патологический вывих так же разделяют на несколько групп. К ним относят следующие:

• вывих паралитический (является следствие полного или частичного паралича одной из мышц);
• вывих привычный (возникает из-за ослабления капсулы, мышц и всех групп связок).

Привычный вывих

Привычный вывих надколенника представляет собой травму, которая повторяется при каждом совершенном движении ранее травмированного коленного сустава. Наиболее чаще этому виду травмы подвергаются спортсмены, которые занимаются художественной гимнастикой и игровыми видами спорта.

Спровоцировать травму может вальгусное расположение коленного сустава, а так же ослабленность внутренней головки четырехглавой мышцы костей бедра, слабость капсулы самого сустава, которая может развиться в результате ранее перенесенных повреждений.

Такую травму вероятнее всего получить в положении, когда нога, на которую совершается опора, занимает полусогнутое положение, а туловище совершает вращения внутри своей оси, а так же в момент падания.

Что может стать причиной травмирования

Привести к вывиху надколенника могут следующие причины:

Проявляющаяся симптоматика

Медики уж давно выделили особую группу симптомов, по которым без особого труда можно определить, что человек получил вывих надколенника. В подобном случае очень важно оказать своевременную первую помощь пострадавшему и в кротчайшие сроки доставить его в медицинское учреждение.

Травма проявляется следующими симптомами:

• появление резкой и интенсивной боли в травмированной конечности;
• коленная чашечка может деформироваться (увеличиться в размерах из-за образовавшихся );
• при тщательном осмотре можно самостоятельно заметить в какую сторону произошло смещение надколенника;
• у пострадавшего теряется способность совершать сгибательные и разгибательные движения в колене;
• с течением времени боль становится более выраженной;
• отсутствует возможность опереться на больную ногу;
• травмированная конечность сильно отекает;
• могут появиться покраснения на кожных покровах.

Помните о том, что до приезда скорой ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить выпрямление кости, это может привести к необратимым последствиям!

Диагностические критерии и методики

Для диагностики травмы в большинстве случаев травматолог прибегает к неинвазивным способам. Главными, из которых являются такие:

На основании полученных результатов исследований специалист расписывает дальнейший курс лечения и восстановления для пациента.

Лечение и восстановление

В большинстве случаев для лечения вывиха не применяется оперативно вмешательство, чаще всего специалисты обращаются к консервативным способам восстановления надколенника:

• использование холодных компрессов для снижения боли;
• введение внутримышечно обезболивающих медикаментов;
• после этого происходит непосредственное вправление поврежденной кости;
• на поврежденное колено в обязательном порядке накладывают гипсовую повязку на длительность от 3 до 6 недель;
• обязательным условием при этом считается проведение физиотерапевтических процедур;
• после снятия гипса проводится повторный рентген;
• реабилитационные мероприятия проводятся, как в условиях стационара, так и в домашней обстановке.

В проведении оперативного вмешательства нуждаются только больные с застарелым и привычным вывихом надколенника. В каждом случае подбирается наиболее эффективный и безопасный метод. Особой популярностью пользуются такие:

• пластика медиальной связки (открытая);
• трансплантация дистального прикрепления;
• артроскопическая нормализация надколенника.

После проведения операции на поврежденное колено накладывают специализированную иммобилизирующую повязку. Восстановительный период в данном случае может продолжаться от 2 до 3 месяцев с условием соблюдения всех рекомендаций врача.

Осложнения и профилактические мероприятия

При грамотно проведенном лечении или оперативном вмешательстве негативных последствий после вывиха надколенника удается избежать. Однако существует вероятность развития непроизвольного первичного вывиха и медленное разрушение связок и хрящевой ткани колена.

Для того чтобы предотвратить негативные последствия и избежать случайного травмирования колена необходимо быть максимально осторожным и внимательным. Не стоит чрезмерно заниматься тяжелыми физическими видами спорта, ежедневно выполнять тяжелую физическую работу.

При подозрении на вывих надколенника необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Травматическое повреждение в виде вывиха надколенника происходит относительно нечасто, по статистике всего лишь в 0,4-0,6% случаев всех травматических повреждений. Тем не менее, травма доставляет множество проблем: как лечащему врачу, так и пациенту, так как вызывает сложности в лечении и реабилитации, а так же большой риск повторного развития.

Строение

Надколенник представляет собой небольшую косточку, которая относится к классу сесамовидных. Сесамовидные косточки представляют собой окальцифицированные и перерожденные участки связочного аппарата, которые расположены рядом с суставом. Так, например, существуют сесамовидные кости стопы, распложенные рядом с многочисленными мелкими. Надколенник - самая крупная кость из генерации сесамовидных.

Расположен он пред коленным суставом. Представляет собой плоскую кость, которая имеет две поверхности: суставную или внутреннюю, обращенную к наружной поверхности суставной капсулы коленного сустава, она покрыта гиалиновой хрящевой тканью, и наружную. Костное образование имеет треугольную форму, обращенную основанием кверху.

Фиксируется надколенник при помощи связок и сухожилий. Сверху к надколеннику прикреплены сухожилия четырехглавой мышцы бедра: прямой и промежуточной, латеральной и медиальной широких мышц бедра. Снизу он соединен с большеберцовой костью прямой связкой. Образование подвижно, выполняет функции:

1. Защитную: оберегает капсулу сустава и выполняет роль щитка;
2. Блоковую: не позволяет переразгибаться коленному суставу;
3. Стабилизирующую: поддерживает форму коленного сустава.

К наружной поверхности чашечки прилежит преднадколенниковая сумка, благодаря которой происходит движение. Наднадколенниковая сумка располагается под соединением с четырехглавой бедренной мышцей, а под верхушкой и прямой связкой располагается поднадколенниковая сумка.

Разновидности

Вывих коленной чашечки подразделяется на:

• Врожденный вывих. Диагностируется у детей в первые 3 года жизни, встречаемость в 3 раза чаще в мужской популяции. Патология характеризуется «поломкой» при внутриутробном развитии в периоде эмбриогенеза, сопровождается нарушением при нервно-мышечном развитии и часто сочетается с деформированием в мыщелках бедренной кости. У ребенка первые жалобы возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте;
• Приобретенный или травматический. Возникает в результате воздействия травмирующего фактора на сустав с силой, превышающей компенсаторные возможности связочного аппарата;
• Привычный вывих надколенника. Частота встречаемости у человека 2 и более раз в год.

Протекает он по типу острого или застарелого процесса. Застарелый характерен для привычной патологии. В зависимости от механизма, при котором произошла травматизация, заболевание подразделяется на типы:

1. Вертикальный. Происходит горизонтальная миграция сесамовидной кости и вхождение ее в межсуставную щель с прорыванием капсулы;
2. Ротационный. Травма приводит к вращению чашечки колена вокруг своей оси;
3. Боковой. Сила ударного воздействия происходит сбоку от чашечки, или при падении в разогнутом положении ноги. Так же разделяется на:
   • Латеральный вывих;
   • Медиальный вывих.

Так же в зависимости от повреждения кожных покровов возможен открытый или закрытый вывих.

Первая помощь: что делать

При подозрении на вывих надколенника необходимо:

1. Вызвать бригаду СМП для транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждения;
2. Иммобилизировать нижнюю пострадавшую конечность в выпрямленном положении, для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения большей травматизациии;
3. Приложить лед или кусок замороженного мяса, предварительно обернутого тканью. Это позволит снизить отек и воспаление, за счет спазма сосудов при воздействии холода;
4. По возможности обезболить внутримышечным введением анальгетика: Кетанов, Дексалгин, Спазмалгон и др. Пероральное введение имеет менее выраженный эффект.

К какому врачу идти

Патология находится в полной компетенции врача-травматолога. Таким образом, пострадавший пациент доставляется в круглосуточный травмпункт. При хроническом или привычном вывихе чашечки коленного сустава пациент наблюдается врачом-травматологом в поликлинике. При частых рецидивах привычного вывиха больной может самостоятельно вправить чашечку, хотя лучше все равно обратиться к врачу!

Симптомы и признаки

При врожденном вывихе надколенника поражение часто одностороннее. Чашечка, при осмотре, смещена кнаруже. На прямом рентген-снимке надколенник уменьшен в размерах, по сравнению со здоровой стороной отмечается его латеропозиция.

Чашечка баллотирует (меняет свое положение) при сгибании и разгибании: чаще всего при полном разгибании в колене она возвращается в нормальную позицию, а при сгибании - смещается. Постепенно, с ростом ребенка, ухудшаются клинические проявления: образуются блоки в суставе, при этом движения невозможны и ребенок падает при ходьбе.

Присоединяется боль, из-за регулярной травматизации связочного и суставного компонента, развиваются бурситы, при повреждении кровеносных сосудов - кровоизлияния в полость сустава колена. При остром вывихе наблюдаются следующие признаки:

• Выраженная остря боль, из-за чего движения невозможны;
• Видимая деформация левого или правого колена;
• За счет отека и воспаления происходит значительное увеличение сустава в объеме, местная гипертермия и гиперемия кожи;
• Отсутствие пульсации артерий ниже колена (плохой диагностический признак, так как косвенно свидетельствует о поврежеднии артериального сосуда, при пролонгации терапии возможны необратимые ишемические изменения голени);
• Парестезии или гипоестезии голени: онемение, жар или холод, зуд (показательпоражение периферических нервных сплетений).

Клинические особенности привычного вывиха, обычно свидетельствуют о подостром течении заболевания:

1. Дискомфорт при ходьбе;
2. Тянущие боевые ощущения;
3. Деформация колена;
4. Незначительное увеличение в объеме, вследствие отека.

Лечение

Лечение вывиха коленной чашечки проводит врач-травматолог. В зависимости от вида перелома и его тяжести выбирается тактика ведения: консервативное или оперативное. Консервативное лечение заключается в вправлении чашечки. Затем производят фиксацию до заживления гипсом. При необходимости предварительно поводится пункция сустава с целью дренирования скопившегося выпота или крови, при повреждении сосудистого компонента.

Операция

При неэффективности больному рекомендуют оперативное вмешательство. Проводится при помощи артроскопического метода: с использованием оптического эндоскопического оборудования. Наиболее распространенная операция - капсулорафия. Принципиально капсулоррафия заключается в фиксации верхней части надколенника швами Ямомото к капсуле коленного сустава.

Данная операция эффективна для терапии привычного вывиха, так как стабилизирует движения надколенника и воздействие четырехглавой мышцы, за счет чего происходит распределения воздействия на хрящевую составляющую. В некоторых тяжелых случаях прибегают к дополнительной фиксации связочного аппарата

В домашних условиях

В домашних условиях возможно проведение терапии только при привычном вывихе, острые состояния требуют специализированной медицинской помощи. Предварительно производится обезболивание внутримышечным введением противовоспалительного средства.

Затем конечность сгибают в тазобедренном под прямым углом, колено полностью разгибают. Пальцевым нажатием на надколенник вправляют сесамовидную кость, при этом больной ощущает «прострел». После чего рекомендуется иммобилизировать конечность при помощи тугой повязки эластичного бинта или жестким ортезом.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия проводятся после абсолютно любой разновидности травмы надколенника, в том числе и после привычного вывиха коленной чашечки. Длительность реабилитации по времени занимает от двух месяцев до года, в зависимости от тяжести поражения. Реабилитация включает:

1. Массаж. Проводится сразу после снятия повязки, основная задача - улучшение кровообращения, повышения резервных регенераторных возможностей, восстановление и профилактика мышечных контрактур.

2. Пассивные движения коленного сустава. Производит врач-физиотерапевт, аккуратно пассивно сгибает и разгибает колено, ротационными движениями проворачивает голень. Это вызывает неприятные ощущения у пациента, иногда болезненные, поэтому иногда пред процедурой требуется обезболивание.

3. Физиотерапия. Проводится различными кобинациями методик:

• Электролечение. Электрофорез с кальцием, местными анестетиками, никотиновой кислотой - благодаря чему достигается улучшение дренажной лимфатической активности, кровообращения, ускоряются процессы регенерации;
• Тепловые аппликации. Используют парафин или озокерит, местно накладывают на пораженную область, так же улучшает приток крови, устраняет застойные явления;
• Вибромассаж. Позволяет достигнуть глубинных структур коленного сустава, предотвращает развитие хронизации артроза;
• Дорсенвализация. Электрические разряды уменьшают воспалительные проявления, болевые ощущения, помогают снизить отечность и другие виды физиотерапии.

4. ЛФК. После того, как врач разработал ногу, начинаются курсы лечебной гимнастики. Пациент самостоятельно старается совершать движения, подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц голени и бедра при минимальной нагрузке на колено.

Сколько ходить в гипсе

Длительность наложения гипсовой повязки зависит от тяжести и сложности медицинских манипуляций, преморбидного фона пациента, его возраста, сопутствующей патологии и других факторов. В среднем ходить в гипсе необходимо на период не менее 6 недель.

При оперативном вмешательстве на привычный вывих возможна пролонгация до 8 недель. Если пациент пожилой с признаками остеопорозных и остеохондрозных изменений, то гипс может сохраняться до 2-х месяцев.

Последствия

При своевременном и корректном лечении вывиха надколенника последствий чаще всего удается избежать. При неправильной тактике лечения, или пролонгации терапии возможен переход в хроническую стадию. Развивается хронический артроз коленного сустава, обострение которого может возникнуть при незначительной травматизации, метеорологических изменениях, во время простудных забеливаний при снижении иммунитета.

Может сопровождаться внутрисуставным выпотом, ограничением амплитудности движений и т.д. Наиболее грозное осложнение - переход острой формы в привычный вывих. Это продлевает лечение и является показанием к оперативному вмешательству.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 - 0 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 14 июня 2017

Подвывих надколенника — это состояние, при котором происходит изменение положения небольшой сесамовидной кости, расположенной в коленном суставе между большеберцовой и бедренной костью. Распространенное название этой кости — коленная чашечка. При подвывихе проявляется частичные ограничение сустава, тогда как полный вывих приводит к абсолютной потере функциональности. При полном вывихе происходит выход суставных поверхностей костей за пределы суставной сумки или же значительное изменение положения их относительно друг друга, что приводит к сгибанию колена под неестественным углом.

Симптомы травмы

Сесамовидные кости используются в организме для повышения прочности ключевых соединений, на которые предполагается максимальная нагрузка. Сухожилие, ответственное за сгибание и разгибание голени, образуется соединением четырехглавой мышцы и связок надколенника, которые за бугры прикрепляются к большеберцовой кости. Твердая поверхность надколенника легко прощупывается сквозь кожу. При разгибании колена надколенник свободно перемещается в любом направлении до анатомически дозволенного предела. При сгибании колена надколенник входит в желобок между костями, где предохраняет суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей от смещения. Толщина хрящевой поверхности надколенника составляет около 5 мм. Хрящ служит для амортизации и смягчения движений. Подвывих коленного сустава может произойти при спортивных травмах, в результате неудачного падения или скольжения по наклонной поверхности, от удара, при избыточном натяжении связок и их разрыве. По своему характеру подвывих может быть:

• хроническим, то есть вызванным вальгусным искривлением голени или другими нарушениями в опорно-двигательном аппарате;
• острым, то есть произошедшим в результате травмы.

Очень часто такая травма, как подвывих надколенника встречается при занятиях любительским футболом, баскетболом и волейболом, при падениях на жесткую поверхность. Методом профилактики может служить изучение основ группировки тела при ударах и потере равновесия. Также следует уделить внимание технике безопасности и оберегать колено специальными защитными приспособлениями. Каковы симптомы травмы?

• острая боль в коленном суставе из-за разрыва связок;
• невозможность полностью разогнуть и согнуть ногу;
• отек и ощущение локального жара в месте травмы;
• подкожное кровоизлияние, гемартроз;
• визуально заметная деформация.

В некоторых случаях возможно побледнение кожных покровов, повышение температуры, сильный травматический шок. Сесамовидная кость удерживается с боковых сторон двумя небольшими связками, и при разгибании колена вбок они могут пострадать вплоть до разрыва. Смещение надколенника относительно его нормального положения в желобке между костями может произойти из-за несимметричной травмы удерживающих связок. Для удобства описания репозиционных мероприятий в травматологии подвывихи разделяются на:

• боковой наружный, когда страдает связка с внешней стороны сесамовидной кости;
• боковой внутренний, когда повреждается связка, расположенная ближе к паховой области;
• торсионный, когда сесамовидная кость изменяет вертикальную ось своего расположения;
• вертикальный, когда надколенник вклинивается в промежуток между бедренной и большой берцовой костями.

По частоте случаев впереди идет боковой наружный подвывих, он может быть вызван прямым ударом в колено, например, при игре в футбол. Самые редкие травмы — это вертикальный и торсионный подвывихи. Рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы в момент удара вызывает травму надколенника, если колено было разогнуто. Если удается полностью согнуть колено, такая травма невозможна, потому что надколенник входит в естественный желобок между большой берцовой и бедренной костями. В некоторых случаях происходит самостоятельное непроизвольное вправление вывиха, когда спортсмен правильно опирается на поврежденную конечность и надколенник встает со щелчком на место. После такого действия все равно рекомендуется посетить травмпункт, чтобы убедиться, что признаки травмы устранены. По степени давности подвывихи надколенника можно разделить на:

• свежие, то есть произошедшие не более трех дней назад;
• несвежие, давность травмы до трех недель;
• застарелые, случившиеся более трех недель назад.

Чем позже произошло обращение за медицинской помощью, тем сложнее вправлять вывих. Застарелые вывихи вправляются только методом операции.

Какой должна быть первая помощь

Пострадавшего надо как можно скорее доставить в травмпункт. Следует обездвижить травмированный сустав с помощью шины из подручных материалов. Если есть возможность, на коленный сустав приложить ледяной компресс на 15 минут. Для облегчения сильной боли можно дать любое ненаркотическое обезболивающее из домашней, спортивной или автомобильной аптечки, запить водой.

Транспортировка должна производиться в максимально безболезненном положении. Самостоятельно нельзя садиться за руль, даже если сохраняется ограниченная подвижность колена.

Вправлять подвывих должен только профессиональный травматолог, в противном случае о здоровом колене пострадавшего можно и не мечтать. Неправильная репозиция сесамовидной кости грозит инвалидностью, хроническими болями, воспалительным процессом в коленном суставе и другими очень серьезными последствиями. Усиление отека и разрастание гематомы может вызвать защемление нервных окончаний, в этом случае в конечности нарушится чувствительность, возникнет онемение и покалывание. Сильный отек помешает врачу вправлять кость, поэтому доставку пострадавшего в медицинское учреждение следует организовать как можно быстрее.

Как производится лечение травмы

В первую очередь травматолог принимает решение об адекватной мере обезболивания, после чего проводится сбор анамнеза и следующие исследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Важно учитывать повреждения не только суставно-связочного аппарата, но и мягких тканей — сосудов и нервных окончаний. Если намечается вероятность оперативного вмешательства, проводится артроскопия коленного сустава.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, и ручной репозиции под местной анестезией оказывается достаточно.

Травматолог сгибает ногу в тазобедренном суставе для расслабления четырехглавой мышцы, а затем разгибает ее в коленном суставе, аккуратно восстанавливая анатомически правильное положение надколенника. Для фиксации используется гипсовая повязка. После репозиции проводится контрольный рентген для проверки положительного результата. Операция может потребоваться в случае образования костно-хрящевых тел и опасных изменений в коленном суставе, которые могут спровоцировать новые вывихи. Все подвывихи давностью более трех недель требуют оперативного вмешательства, именно поэтому следует сразу после травмы обращаться за помощью. Гипсовая повязка в обычном случае снимается через месяц.

Восстановление после травмы

Все упражнения на разработку коленного сустава следует делать только по согласованию с лечащим врачом. Пациентам, проходящим курс реабилитации после подвывиха надколенника, в основном назначаются следующие процедуры:

• лечебный массаж, который проводится либо специалистом в стационаре, либо дома самостоятельно по инструкции;
• лечебная физкультура для восстановления функций колена;
• витамины и специализированные препараты для ускорения регенерации поврежденных тканей.

Полная реабилитация неосложненного подвывиха коленной чашечки занимает около двух с половиной месяцев. После чего важно соблюдать технику безопасности, чтобы не произошел повторный подвывих в этом же самом месте. Хорошей защитой от такой травмы будет тренировка икроножных и бедренных мышц, развитие координации движений, использование жестких наколенников для защиты коленного сустава, а также изучение основ правильной группировки при падениях и ударах.

Под вывихом принято понимать деформацию формы суставных сочленений. Это повреждение отличается резкой усиленной болью. Вывих надколенника – наиболее распространенная травма коленного сустава, которая встречается у детей и взрослых. Среди женщин такая патология наблюдается чаще, так как это связано с анатомическими особенностями строения сочленения бедра и надколенника.

Симптомы

При остром травматическом смещении в колене пациент жалуется на сильную и резкую боль и отечность в области коленной чашечки. Двигать суставом пострадавший не может, так как любые попытки произвести движение ногой вызывают интенсивную боль.

При вывихе колено смещается в сторону и увеличивается в объеме. Изменения в структуре коленного сустава можно прощупать и определить, в какую сторону произошло смещение. Это может сделать опытный специалист при визуальном осмотре.

В некоторых случаях надколенник может встать на место сам, т.е. происходит самопроизвольное вправление. Пострадавший всё равно ощущает дискомфорт в суставе.

Анатомия и механизм вывиха

Спереди коленного сустава расположена округлая кость – надколенник. Эта кость является самой крупной и находится в толще сухожилия.

Изнутри коленная чашечка покрыта хрящом, поддерживается связками и сухожилиями. Они выполняют защитную функцию, оберегают мышцы и связки от различных повреждений, предотвращают боковые смещения.

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к верхней поверхности коленной чашечки с закругленным краем. В нижней части располагается связка надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Задняя поверхность надколенника состоит из 2 частей: внутренней и наружной. Каждая прикрепляется к поверхности сесамовидной кости и образуют в результате коленный сустав.

При сгибании ноги коленная чашечка должна находиться в центральной части посередине мыщелок бедра. Такое положение характеризует нормальное состояние надколенника.

В случае падения и удара сокращается четырехглавая мышца. Вывих боковой части надколенника появляется при разогнутой голени. В согнутом положении вывих практически невозможен, так как надколенник плотно примыкает к межмыщелковым суставам.

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев вывих надколенника получают спортсмены, но также встречается среди людей, ведущих активный образ жизни. Спровоцировать появление вывиха могут различные причины, наиболее распространенными являются:

• Различные травмы колена;
• Артроз коленного сустава;
• Высокое расположение надколенника;
• Перенесенные операции на коленной чашечке;
• Дисплазия мыщелков;
• Аномальное строение надколенника;
• Дефекты формы ног.

О врожденных физиологических аномалиях человек может не знать до того момента, пока не повредит надколенник. Риск получить травму увеличивается при неглубокой надколенной впадине.

Виды вывиха

В травматологической практике в зависимости от происхождения получения травмы выделяют врожденные и травматические виды.

Врожденный вывих надколенника встречается довольно редко среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основной причиной физиологической патологии является недоразвитость мягких тканей, которые образуют сустав.

Приобретенный или травматический вывих появляется в результате непрямой травмы. Это может быть падение, сильный удар по колену и другие причины.

Травматическое повреждение надколенника может повторяться 1-2 раза в год. В этом случае говорят о привычном вывихе надколенника.

В зависимости от того, как давно возникло повреждение, выделяют острый и застарелый вывих.

Учитывая направление смещения, выделяют: боковые, вертикальные, ротационные вывихи.

Боковой вывих появляется после падения на разогнутую голень или при ударе по боковой поверхности надколенника.

Вертикальный вывих возникает редко и характеризуется смещением надколенника по горизонтали с вхождением в щель сустава.

Ротационный вывих в отличие от вертикального вида надколенник разворачивается вокруг своей оси по вертикали.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу острая форма вывиха легко поддается лечению и не переходит в застарелую. Если обнаружен дефект чашечки, важно определить причины, из-за которых возникла данная патология. Первоначально ортопед проведет осмотр поврежденной области, а затем назначит обследование.

Среди современных методов диагностики для подтверждения вывиха надколенника используют: рентгенограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическое обследование проводится в двух проекциях. Обычно сравниваются две рентгенограммы каждого колена. Исследование проводится в положении стоя в двух проекциях. При необходимости выполняют рентгенографию осевой проекции под разными углами.

Более информативным и точным методом является компьютерная томография. Этот метод позволяет определить угол наклона, но не в проекционном искажении.

Чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение используют метод магнитно-резонансной томографии. С его помощью можно определить точную локализацию и степень повреждения всего участка вокруг коленной чашечки. Этот метод не назначают при наличии металлических конструкций, большого количества татуировок и др.

Окончательный диагноз ставит травматолог или ортопед, учитывая осмотр, клиническое течение и результаты исследований.

Лечение и операция

При лечении вывиха надколенника острой формы используется консервативный способ, который включает несколько этапов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и отечность кожных покровов, на поврежденное место воздействуют холодом. Для этого используют холодные компрессы. Далее производят обезболивание с применением раствора новокаина. После этого травматолог аккуратно вправляет травмированный надколенник закрытым способом (пальцевое нажатие на чашечку), чтобы избежать повреждения хрящей. Затем накладывается гипсовая шина от голеностопа до ягодичной складки на 1,5 месяца. В этот период назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж четырехглавой мышцы. Реабилитационный период включает выполнение лечебных упражнений.

Колено часто травмируется, так как оно подвергается постоянным нагрузкам и совершает очень сложные движения. В нем фактически находятся два сочленения: одно (основное) соединяет кости бедра и голени; второе — бедро и коленную чашечку. Поэтому вывих коленного сустава может отличаться по своей локации, типу и характеру:

• Когда смещение диагностируется в генеральном соединении бедренной и большеберцовой кости, его обычно называют вывихом (подвывихом) коленного сустава.
• Если смещение происходит во «втором суставе» — коленной чашечке, такая травма называется вывихом (подвывихом) надколенника.

Вывихом является полное смещение суставных костей, когда они полностью выходят из замка, образованного контактирующими поверхностями, теряя направляющее их русло: мыщелки эпифиза выходят из углубленного плато большеберцовой кости; надколенник — из переднего желобка бедренной кости.

• Если смещение неполное, и контакт суставных поверхностей частично сохранен, такой вывих называют неполным (подвывихом).
• Травмы такого рода могут быть закрытыми, то есть не затрагивающими кожные покровы, и открытыми — проявляющимися во внешних повреждениях.
• Вывих считается осложненным, если сочетается с повреждением костей, мениска, мышц, кровеносных и нервных сосудов.

Помимо этого, вывихи классифицируются по причинам, их вызвавшим:

• механические (сильный удар, неожиданное резкое движение, ДТП);
• патологические — вызываются дегенеративно-дистрофическими, воспалительными процессами в костях и остеопатиями: артрозом, остеоартритом, остеопорозом и т. д. ;
• привычные (хронические) — происходят по вине анатомических особенностей костно-мышечной системы;
• застарелые — происходят по причине первичной, невылеченной травмы;
• врожденные — на почве патологий костного развития.

Полный и неполный вывих коленного сустава

Смещение коленного сустава (голени относительно бедра) возможно во всех четырех направлениях: вперед, назад, в боковых направлениях — чаще вовнутрь.

Направление смещения зависит от того, какие именно связки повреждены.

При травме возникают следующие симптомы:

• внезапная сильная боль;
• отечность, наступающая через какое-то время;
• трудность некоторых движений (страшно сделать шаг, согнуть ногу, опереться на нее);
• видимые деформация и искривление;
• ощущение полной нестабильности в колене;
• покраснение кожи, температура.

На фото — так выглядит колено человека после вывиха.

Чувство онемения, потери чувствительности в ногах, синюшность покровов, резкое распухание голени — тревожные признаки повреждении нервов и артерии.

Вывих колена обычно происходит при одновременном разрыве боковой и крестообразной связки.

Подвывих коленного сустава может наблюдаться при изолированной травме крестообразной связки.

Симптомы при этом более умеренные:

• боль проявляется лишь во время движения;
• отечность мало выражена;
• есть ощущение небольшой нестабильности;
• при ходьбе, сгибании/разгибании колена возможна крепитация (хруст).

Вывих надколенника

Вывих коленной чашечки происходит при разрывах связки надколенника или поддерживающих связок, при этом чашечка смещается чаше в поперечном, либо в заднем направлении. Боковые смещения могут усугубляться вальгусной или варусной деформацией ног:

• при вальгусной (Х-образной) надколенник больше смещен наружу;
• при варусной (в виде буквы О) — внутрь.

Симптомы травмы надколенника

При полном выходе чашечки из направляющего бедренного желобка могут чувствоваться:

• резкая боль;
• ощущение того, что надколенник проваливается куда-то вглубь колена;
• передняя часть колена отекает;
• колено блокируется при определенных движениях;
• на суставе в области коленной чашечки просматривается и прощупывается ступенька.

Боль обычно утихает при вправлении чашечки.

При незначительной травме и частичном смещении (подвывих надколенника) симптомы могут быть туманными в виде небольшого дискомфорта и ухода коленной чашечки в момент сгибания/разгибания.

Что такое привычный вывих

Привычный вывих коленного сустава — это периодически происходящие смещения сопряженных костей, вызванные специфическими особенностями костно-мышечного аппарата. Чаще всего это проявляется в выпадении надколенника.

Привычный вывих надколенника случается из-за минимальных ежедневных нагрузок, поэтому его можно отнести к самопроизвольному смещению: коленная чашечка выходит за пределы русла, ограниченного желобком бедра. В процессе движения возможно и самопроизвольное возвращение надколенника в сустав. Обычно к этому явлению легко привыкают (оттого и название травмы «привычная»): больные умеют использовать конкретные движения в колене для постановки чашечки на место, либо вправляют ее ручным способом.

Причины привычных смещений кроются:

• в природной повышенной эластичности связок;
• мышечной слабости;
• невылеченном разрыве связок коленной чашечки;
• слишком длинной передней связке, из-за чего надколенник расположен более высоко.

Последствия привычного подвывиха коленного сустава проявляются отдаленно в виде развития гонартроза, хондромаляции надколенника и др. патологий.

Первая помощь при вывихе коленного сустава

Что делать при вывихе колена?

1. В первые минуты после травмы нужно снять с ноги всякую нагрузку, лечь на диван и положить лед на область сустава — это поможет предотвратить отек.
2. Желательно, чтобы нога лежала на возвышении: для этого можно подложить под нее подушку или свернутое одеяло.
3. При острой боли нужно дать пострадавшему анальгетики (анальгин, аспирин, диклофенак, ибупрофен, кетанол и пр.)
4. Необходимо измерить пульс больному: слабость, плохая наполненность говорят о возможном сдавливании сосудов смещенной костью. Упрочить подозрение может ощущение холода в ноге и слабая чувствительность.
5. Если есть признаки того, что кровообращение нарушено, можно немного потянуть на себя голень больной ноги: это поможет частично облегчить положение. Но не перестарайтесь!

Лечение вывиха колена

При диагностике необходимо дифференцировать травму от других повреждений, дающих похожие признаки: перелома, разрыва мениска.

• Врач-травматолог проводит строчную рентгенографию, а при необходимости, и ангиографию, чтобы проверить кровеносные сосуды.
• Если в колене сильный отек, избыток жидкости удаляется при помощи пункции.
• Вывихнутый сустав мануальным способом (растяжением) вправляется на место под местной анестезией, если нет осложнений: разрывов связок, менисков, сосудов. Для этого голень вытягивается, все суставные поверхности выравниваются, согласно своему анатомическому положению, после чего голень возвращается на место.
• При наличии осложнений проводится операция.
• После всех проведенных шагов коленный сустав обездвиживается, путем наложения ортеза, тугой повязки или гипсового лонгета сроком на три-четыре недели. К гипсу прибегают в крайнем случае при осложненном вывихе.

Лечение после иммобилизации продолжается:

Необходимо применять НПВС и другие препараты, назначенные врачом. Это могут быть:

• ангиопротекторы;
• диуретики;
• противотромбозные средства;
• антидепрессанты;
• препараты кальция, витамины и т. д.

Не дожидаясь снятия ортеза, занимаются ЛФК, проводя упражнения на укрепление квадрицепса, боковых и приводящих мышц бедра.

Если произошел привычный вывих надколенника, лечение проводится консервативное при помощи лечебной физкультуры. Здесь нужен опытный реабилитолог, который на основании причин, вызывающих хроническое выпадение коленной чашечки, подберет специальные упражнения: например, на растяжение четырехглавой мышцы, укрепление передней связки и мышц задней группы.

Хорошо в восстановительный период, по окончанию иммобилизации, проводить физиотерапию:

• УВЧ, лазерную/магнитную терапию; электрофорез, массаж и т. д.

Это поможет разработать сустав и не допустить посттравматические контрактуры.

Вывих коленного сустава: лечение в домашних условиях

Домашнее лечение — необходимая часть восстановления, которое приходится вести порой долго. Обычно полное восстановление колена наступает через четыре месяца после травмы. Но этот срок может и увеличиться при осложненном вывихе или при неправильной реабилитации. Людям, столкнувшимся с вывихом, необходимо сознавать, что любая травма не обходится без последствий, и приходится терпеливо работать над суставом, чтобы он выглядел как прежде, без деформаций и кривизны. Поэтому нужно упорно продолжать физические упражнения — это первое условие восстановления.

В комплексе с упражнениями применяются компрессы глубокого проникновения:

• Самый действенный из них — димексид, разбавленный наполовину с водой.
• Неплохо влияют на суставы компрессы из аптечной желчи.
• Эффективно также чесночные, луковые компрессы: измельчите головку чеснока или лука, добавьте столовую ложку меда, положите смесь на ткань, и далее на колено, сверху накрыв повязкой.
• Хорошо успокаивает боль и питает суставы творожный компресс.

Необходимо также для снятия мышечного спазма и контрактур (практически неизбежных последствий вывиха), принимать горячие ванны с морской солью. Можно, прямо лежа в ванной, в течение 15 минут сгибать и разгибать больное колено в воде.